3.褥疮的临床症状
身体任何部位，特别是在骨隆起处，长时间受压迫，而造成局部血液循环障碍，产生缺血、缺氧、营养不良而形成溃疡，称为褥疮，祖国医学称之为“席疮”。多发于骶骨、股骨、大隆骨、坐骨、跟骨等骨突隆起处。褥疮是长期卧床病人严重的并发症之一，多见于神经损伤，丧失自主性保护功能的患者。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　褥疮的产生不离内外二因。内因即由于久病气血虚衰或受伤后久病卧床，脏腑功能减弱、阳气不运、阴气阻遏、气血不得宣通，致使肌肤失养；外因则由于长期卧床，挨擦磨破或因瘫痪、肢体废用不遂，受压部位气血运行受阻，气滞血瘀，经脉不通，致使肌肤、皮肉、筋脉失于温煦濡养而成。即《外科启玄》所说：“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成。”褥疮若合并邪毒入侵，郁久化热，热盛肉腐，则加重肌肤溃疡，局部组织则迅速出现溃烂坏死，缠绵日久，颇难治愈。若失治误治，内外合邪，疮面可逐渐扩大、深陷，重者可达骨骼，甚至合并其它病症而危及生命。 褥疮最易发生的部位是骶骨、股骨、大隆骨、坐骨、跟骨，其次是枕嵴、髂嵴、肩胛、外踝等骨隆突部位。根据褥疮发生的病理变化，临床分为三期。 第一期：红斑期。身体某一局部组织持续受压３－５小时以上，局部血液供血不良，组织缺氧，小动脉反应性扩张，充血，皮肤呈现红斑。压力解除后可以恢复。若受压继续存在，酸性代谢产物组胺增多，血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变形，组织呈轻度硬化，此时若能及时处理，短时间内尚能自愈。 第二期：水泡期。局部受压时间在５－７小时以上，毛细血管通透性增加，表皮下形成水泡或表皮剥脱，真皮及皮下组织肿胀，紫绀加重，局部出现硬结。若及时解除受压，改善血运、，清洁创面，仍可防止病变进一步发展。 第三期：溃疡期。局部组织持续受压６－８小时以上，组织可发生坏死。初期组织坏死只限于皮肤表层，为浅表溃疡。如压迫持续存在，继续感染，组织破坏及向深部扩展，成为深度溃疡。
（１）、 浅度溃疡：溃疡表浅，仅局部限于皮肤全层。若及时处理得当，创面仍能愈合，若继发感染，组织破坏，则向深部侵犯。溃疡长期存在，边缘可是形成硬厚的瘢痕组织，阻止了创口的收缩，而无法愈合。由于肉芽渐渐缺乏血液供应，基底是厚厚的道服痕组织，肉芽组织呈现苍白而过度生长，有些慢性溃疡，上皮明显不生长，边缘卷曲，形成空穴。
（２）、深度溃疡：感染继续侵入筋膜和肌肉，肌肉内部血栓形成，呈现黑色，坏死组织脱落形成深度溃疡，如侵犯滑膜、关节、骨组织，可引起滑膜炎、骨髓炎。褥疮根据其溃烂的深浅可分为４度：1度：溃疡可深达真皮层；2度：深达皮下脂肪层;3度：涉及肌肉层；４度：累及骨或骨关节。　　　　

4.褥疮的形成
褥疮（又名压迫性溃疡）是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。
流行病学分析皮肤褥疮一般分为三类：
①.青年人神经病学患者；
②.高龄患者；
③.住院患者。
临床表现95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。
褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。
皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。 色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。
色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗。2～4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。　
　
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