1.膝关节骨折治疗期间膝关节僵直的调护:
膝关节及其周围骨折,包括股骨裸骨折,胫骨平台骨折或胫骨裸骨折,髌骨骨折等。由于损伤后涉及关节面,易出现膝关节血肿,加之关节较长时间被固定,极易发生关节粘连,僵直,影响关节功能康复。治疗中应注意采取以下预防措施:
(1).加强肌肉收缩活动
膝部骨折经手法整复外固定后,应在保持膝关节不动的情况下,患者主动逐渐用力绷紧大腿肌肉及做小腿蹬空动作,一蹬一松,反复进行,即所谓动静结合。若用力时能看到明显的肌肉隆起,就达到了锻炼的目的。
(2).主动练习关节活动
膝部骨折一般固定4~6周后,骨折即已稳定,可在无痛的原则下主动练习关节活动,次数由少到多,范围由小到大地循序渐进地活动,切不可操之过急,以防骨折再移位.。儿童患者练习时间可适当提前,老人或严重粉碎性骨折病员,练习时间应适当延迟。
(3).被动活动关节
骨折固定6周后,经病人主动锻炼后,关节屈伸活动进展不大时,可在别人帮助下被动活动关节。具体操作是:病人坐于床头或床边,双小腿悬于床外,自行双手抱住骨折部,向下缓慢施加压力,随即缓慢松手减力,使膝关节被动屈伸,如此反复进行。练习原则同主动原则,但切忌施用暴力,以避免影响骨折愈合或造成关节部的新创伤。
(4).局部推拿按摩
解除外固定后,家属可用手从小腿下部向大腿方向推按伤肢皮肤,手指沿肌肉走行方向拿捏,弹拨肌肉或肌腱,并在手法结束后小心活动髋,膝关节。手法应先轻后重,用力均匀,以病人感到舒服为准。
(5).局部其它治疗
伤处局部可用湿毛巾或热水袋热敷,亦可用食盐炒热布包后做局部来回熨敷,每日2~3次,每次30分钟。有条件者可用舒筋通络之中草药煎水熏洗局部。上述治法应与膝关节屈伸功能练习相结合,可增强治疗效果。
2.肘关节脱位手法整复后的调护:
单纯肘关节脱位,手法整复并不困难,绝大部分可在门诊完成治疗。但若护理不当,则较易出现肘关节活动障碍。肘关节脱位整复后应注意以下事项:
(1).早期注意观察手部血运。 因为导致肘关节脱位的暴力较强大,脱位时移位的关节可能对血管造成压迫或牵拉,时间一长,会出现手部供血不足,甚者出现肢体坏死。所以要观察甲床充盈时间,手指的感觉运动有无异常变化,以便早发现早处理,防患于未然。
(2).锻炼时以屈肘动作为主。由于关节囊破裂及周围肌腱韧带损伤,复位后需配合夹板或石膏固定2~3周。但固定又易出现肌腱粘连,萎缩,造成关节僵硬,所以锻炼在复位固定后就应开始。固定期间鼓励患者做上肢肌肉舒缩练习,活动肩,腕及手指,解除固定后逐渐开始活动肘关节,以主动锻炼为主,配合被动活动,以疼痛不加重或不出现为度。因伸肘功能可利用手提重物而很快恢复,故肘关节锻炼以屈肘为主,如将前臂置于墙壁上,以上半身压力,向前向下压迫,使肘关节有控制地屈曲,夜间以颈腕带悬吊患肢以保持白天锻炼所取得的屈肘角度。
(3).肘关节是骨化性肌炎的好发部位,一旦发生,则难以挽救关节功能。在锻炼时强调主动活动为主,切忌他人强行拉扳。
3.小儿肱骨髁上骨折外固定后的调护:
肱骨髁上骨折以10岁以下小儿多见,整复固定后需要家长积极配合观察如下几个方面: (1).复位小夹板固定后,患肢用颈腕带悬吊,并常让患儿做握拳和屈,伸腕关节活动,以促进血液循环,加快肿胀消退。
(2).小夹板固定后3—4日内,应密切观察患肢前臂及手的皮肤颜色、温度、感觉和是否疼痛等情况。家长用手经常触摸患儿患侧桡动脉搏动情况,如触摸不清,且有患手发紫、发凉、手指活动时疼痛剧烈,应立即松解夹板捆扎带,待症状缓解后再行捆扎,捆扎松紧度以上下移动1cm为宜。如观察30分钟后,上述症状仍未缓解,应立即将患儿送医院就诊处理。
(3).整复固定后的次日,家长应带患儿去医院摄片复查,待第4天及第10天亦应分别摄片检查,发现移位可及时校正.若10天后无移位,表明骨折端已稳定,一般不会发生再移位
(4).小夹板固定后第4天左右,患肢肿胀逐渐消退,夹板内压力下降,捆扎带较松,应每日调整夹板及捆扎带松紧度。一般固定4周后可再次摄片复查,经医生阅片同意后,可解除小夹板,鼓励患儿自主活动关节,但切忌家长用手给其强力扳拉活动,以防再损伤,使关节活动恢复不佳。
(5).若解除小夹板1周后,患侧肘关节仍活动差,应及时去医院就诊,争取得到医生的指导和治疗,加快关节功能的恢复,以防日久因关节僵直而致残。
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